做試管嬰兒的成功與失敗不容忽略這些因素！

“醫(yī)生，給我取到了多少卵子?”這幾乎是所有生殖醫(yī)學(xué)中心的患者在取卵術(shù)后的第一句話。

盡管多數(shù)患者都明白獲得卵子數(shù)與優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)不一定成正比，但是獲得更多的卵子是形成更多胚胎的基礎(chǔ)。所以，患者在取卵術(shù)后最關(guān)心的就是卵子的數(shù)量了。

但是，很多患者取得的卵子數(shù)比超聲監(jiān)測(cè)到的卵泡數(shù)少，成了患者心中的疑惑，這到底是怎么回事呢？

這可能有以下幾種原因：

卵巢功能下降

時(shí)常有患者會(huì)抱怨：“為什么別人取卵取了那么多，我就只能取這么幾個(gè)卵，甚至一個(gè)卵也取不到! ”這多數(shù)與卵巢的儲(chǔ)備功能有關(guān)。

一般來(lái)講，隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢功能會(huì)逐漸減退，卵巢的儲(chǔ)備功能下降，排卵會(huì)相應(yīng)減少。高齡患者，尤其是大于40歲的患者，卵巢功能減退明顯, “試管嬰兒”的成功率也就相應(yīng)下降。所以，一旦患者發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)符合做“試管嬰兒”的指征，就不應(yīng)該再猶豫，以免錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。

卵巢功能的減退程度因人而異，也和一些婦科疾病及手術(shù)有關(guān)。因此，有一些年輕的不孕癥患者也存在卵巢功能不好的情況，在“試管嬰兒”促排過(guò)程中可能只促出幾個(gè)成熟卵泡。

卵泡質(zhì)量

患者在做“試管嬰兒”的過(guò)程中都會(huì)間斷地做超聲檢查監(jiān)測(cè)卵泡，看著卵泡在一天天地長(zhǎng)大也是一個(gè)很奇妙的過(guò)程。然而卵子是在卵泡里的，并不能在超聲下直接看到。

理論上，每個(gè)卵泡內(nèi)都有一個(gè)卵子，但是也有一些特殊情況可能導(dǎo)致卵泡里沒(méi)有卵子，這就造成了取得的卵子數(shù)和超聲檢測(cè)到的卵泡數(shù)并不一致。質(zhì)量的好壞主要與遺傳因素和年齡因素相關(guān)，在后天因素中卵泡的質(zhì)量主要與年齡有關(guān)，年齡越大卵泡的質(zhì)量越差，這也是影響“試管嬰兒”成功率的重要原因之一。

另外，有些患者在促排卵過(guò)程中因?yàn)槟承┨厥庠蛉缥窗磿r(shí)復(fù)診、藥品丟失、自行停藥或者部分患者卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，停用促排卵藥物或者減少了促排卵藥物用量，也會(huì)增加空卵泡的風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，這些情況的發(fā)生也不是完全不能預(yù)測(cè)的。比如在促排卵過(guò)程中發(fā)現(xiàn)卵泡的張力差、回聲不好、雌激素水平過(guò)低等，可能會(huì)提示卵泡質(zhì)量差。

對(duì)超聲報(bào)告的錯(cuò)誤解讀

超聲監(jiān)測(cè)報(bào)告會(huì)告知患者雙側(cè)卵巢的所有卵泡數(shù)或者卵泡直徑大于一定尺寸的卵泡數(shù)，而在行取卵術(shù)中只是穿刺尺寸相對(duì)較大的成熟卵泡，而不是把卵巢中能看到的所有卵泡都進(jìn)行穿刺取卵。

另一種常見(jiàn)的誤解是，患者在術(shù)前都會(huì)測(cè)定一次基礎(chǔ)卵泡數(shù)，有些患者會(huì)誤解為基礎(chǔ)卵泡有多少，就能取到多少卵子。

取卵時(shí)機(jī)

一般來(lái)說(shuō)取卵手術(shù)會(huì)在“夜針”后隔天進(jìn)行?！耙贯槨笔侵冈凇霸嚬軏雰骸贝倥怕堰^(guò)程中的最后一次打針，目的是促進(jìn)卵泡的成熟，因?yàn)檫@一次用藥通常會(huì)安排在晚上，所以俗稱為“夜針”。卵子被卵丘細(xì)胞包裹并黏附于卵泡壁上，“夜針”可以促使卵子發(fā)育成熟，并讓包裹的卵丘細(xì)胞松散，使得卵子更易于從卵泡壁脫落，從而更容易取到卵子。

當(dāng)取卵時(shí)間與“夜針”間隔時(shí)間過(guò)短，卵泡可能并未發(fā)育成熟，即卵丘細(xì)胞尚未松散，卵子不易從卵泡壁脫落，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生取不到卵子。而間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能有部分卵泡已經(jīng)發(fā)生排卵。這兩種情況都會(huì)導(dǎo)致獲卵數(shù)目減少甚至不能獲得卵子。

然而，對(duì)于每個(gè)獨(dú)立的患者個(gè)體，這個(gè)時(shí)間間隔也會(huì)有一些差別，如患者可能因個(gè)體原因?qū)ζ渲幸环N反應(yīng)差或者“夜針”用量不夠也會(huì)導(dǎo)致卵子的成熟度不足，使卵子不易從卵泡壁脫落，影響獲卵數(shù)目。

總之，患者需要與醫(yī)生及時(shí)溝通調(diào)整治療方案并遵守醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)“保質(zhì)保量”地完成“夜針”注射。

取卵手術(shù)因素

取卵手術(shù)是一個(gè)操作過(guò)程，每位生殖科醫(yī)生都是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的，所以不用在這一點(diǎn)上存在疑慮。

但在取卵過(guò)程中也存在一些特殊情況，因既往術(shù)后粘連造成的卵巢位置過(guò)高、血管位置嚴(yán)重影響取卵手術(shù)、過(guò)于肥胖或腸氣過(guò)多等情況會(huì)導(dǎo)致超聲下卵泡顯影不清楚，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)具體情況在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，放棄穿刺一些卵泡。畢竟不能為了多取一兩個(gè)卵子而冒生命危險(xiǎn)。因此在很多情況下患者也要給予醫(yī)生充分的理解和信任。